Les Greffes osseuses pré-implantaires :
Les implants dentaires jouent le rôle de racines dentaires artificielles et sont placés dans l’os des mâchoires.
Afin de garantir un ancrage suffisant pour la prothèse, les implants doivent être mis en place dans un volume
osseux suffisant. Lorsque le volume osseux est trop faible, il peut être augmenté chirurgicalement par une
greffe osseuse.
Le volume osseux disponible pour placer les implants est évalué grâce à des techniques d’imagerie
en trois dimensions qui permettent de quantifier la hauteur et l’épaisseur d’os disponible dans la zone
à implanter. Ces images donnent aussi la possibilité de vérifier qu’aucun obstacle chirurgical ne se trouve
dans cette zone.
Les examens les plus classiques pour une analyse du volume osseux des mâchoires sont le scanner
et le cône beam (radio panoramique en 3 dimensions). Ces examens radiographiques ne sont pas
remboursés par la Sécurité Sociale.
Comment la greffe osseuse se déroule-t-elle ?
Il existe différents types de greffes osseuses. En fonction du type de greffe réalisé, l’intervention peut
se dérouler au cabinet ou en clinique, sous anesthésie locale ou générale.
Dans tous les cas, l’intervention est effectuée dans des conditions très strictes d’asepsie du bloc opératoire.
On distingue de façon générale deux types de greffes osseuses :
• Les autogreffes : l’os est prélevé chez la personne qui reçoit la greffe. L’os est le plus souvent prélevé
sur la mâchoire, à proximité de la zone à greffer. Pour les greffes de plus grande étendue, l’os peut être
prélevé au niveau du crâne.
• Les greffes «sans prélèvement» : le défaut osseux peut alors être comblé par différents matériaux
d’origine synthétique, humaine ou animale. Dans tous les cas, ces matériaux subissent une série
de traitements leur garantissant une très haute sécurité d’utilisation.
Avant toute chirurgie de greffe osseuse, un bilan doit être réalisé. Il s'agit d'un bilan complet équivalent au bilan pré-implantaire.
• Evaluation de l'état général avec recherche des contre-indications à une chirurgie ou à une anesthésie
générale pour les grosses interventions.
• Bilan tabagique : au delà de 10 cigarettes par jour cela constitue un facteur de risque.
Il faut arrêter la consommation de cigarettes plusieurs semaines avant les grosses chirurgies ainsi
que les 2 mois suivants.
• Examen précis du volume osseux manquant réalisé à l'aide de moulages, de radiographies,
et d'un scanner dentaire.
Ce scanner permet également de contrôler les zones de prélèvement du greffon.
• Assainissement de la bouche, si besoin est : contrôle du tartre, vérification de l'état de la gencive
(gingivite) et traitement des zones infectieuses éventuelles.
• Deux mois avant l'intervention de greffe osseuse, réalisation des extractions éventuellement prévues
au niveau de la zone à implanter.
• Bilan ORL, si besoin est, avant une greffe le sinus.
Une fois cette étape franchie, la phase chirurgicale et implantaire peut débuter.
Il n'est pas aisé de donner une description systématique des interventions et des suites opératoires tant
cela varie en fonction du type d'intervention, de la taille du manque à combler, du site possible de prélèvement.
Dans le cas de petite greffe osseuse avec un greffon du commerce (quel qu'en soit le type), les suites
sont soit inexistantes, soit minimes et très souvent l'implant dentaire est posé dans un même temps.
On peut cependant observer plus souvent l'apparition d'un hématome (bleu) mais qui est davantage dû
au traumatisme subi par les tissus mous durant l'intervention qu'à l'os lui-même.
Les douleurs restent minimes et facilement contrôlables par des antalgiques (antidouleurs) comme pour
la pose simple d'implant dentaire (sans greffe).
Si nous utilisons un site de prélèvement du greffon au niveau de la cavité buccale, les suites opératoires
seront plus importantes (risques de gonflement, d'hématome ou de douleur).
La douleur est toujours davantage due aux tissus mous (gencive) qu'à l'os lui-même.
Dans le cas d'un prélèvement au niveau du menton, vous porterez un pansement compressif durant
les 24 à 48heures qui suivent l'intervention afin de prévenir la collection (formation) d'un hématome
La chirurgie aux ultrasons, ou Piezochirurgie, a permis de diminuer considérablement les douleurs
au niveau de la zone de prélèvement et surtout de supprimer totalement le risque d'agression au niveau des tissus mous.
Nous ne traiteront pas ici les greffes osseuses plus importantes qui sont du ressort de la chirurgie
maxillo-faciale en milieu hospitalier et non de l'implantologie en cabinet dentaire.